様式第１号(第５条第１項関係)

　　　年　　月　　日

杉戸町長　　　あて

住　所
申請者　氏　名　　　　　　　　　　　　　
電　話

杉戸町家庭生ごみ堆肥化専用容器等購入費補助金交付申請書

　　下記のとおり補助金の交付を受けたいので、杉戸町家庭生ごみ堆肥化専用容器等購入費補助金交付要綱第５条第１項の規定に基づき申請します。

記

購入年月日	　　　　　　　年　　　月　　　日	
購入数	　　　　　　　　　　　　　　　　　　基	
購入価格	　　　　　　　　　　　　　　　　　　円	
交付申請額	　　　　　　　円	
添付書類	家庭生ごみ堆肥化専用容器等購入に係る領収書