介護報酬における加算等の届出について（総合事業）

ページID：0011423 更新日：2026年3月31日更新印刷ページ表示

　届出が必要な場合

　・加算を算定する月の前月15日までに提出（必着）をお願いします。
　　※処遇改善加算等については提出日が異なりますのでご注意ください。

　・加算の要件を満たさなくなった場合は上記日時に関わらず、速やかに届出書等を提出してください。

提出書類
様式名	Excel形式
介護予防・日常生活支援総合事業費算定に係る体制等に関する届出書	別紙50 [Excelファイル／51KB]
介護予防・日常生活支援総合事業費算係る体制等状況一覧表	別紙1-4 介護予防・日常生活支援総合事業費算定に係る体制等状況一覧表（4・5月分） [Excelファイル／246KB] 別紙1-4 介護予防・日常生活支援総合事業費算定に係る体制等状況一覧表（6月以降分） [Excelファイル／312KB]
添付書類等チェックリスト	チェックリスト [PDFファイル／137KB]

添付書類
様式番号	様式名	様式名
標準様式1	従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表	標準様式1 [ZIPファイル／312KB]
別紙10	訪問介護、訪問型サービスにおける同一建物減算に係る計算書	別紙10 [Excelファイル／56KB]
別紙11	口腔連携強化加算に関する届出書	別紙11 [Excelファイル／43KB]
別紙14-7	サービス提供体制強化加算に関する届出書（通所型サービス）	別紙14-7 [Excelファイル／22KB]
別紙51	介護予防・日常生活支援総合事業者による事業費の割引に係いる割引率の設定につて	別紙51 [Excelファイル／24KB]

※なお、電子申請届出システム・メール・郵送のいずれの方法であっても、提出書類や添付書類の提出していただく内容は同じです。

※場合によっては、添付書類以外の書類を提出していただくことがあります。

高齢介護課地域ケア担当
〒345-8502埼玉県北葛飾郡杉戸町清地2-9-29 第1庁舎1階
Tel：0480-33-1111 Fax：0480-33-4550

＜外部リンク＞

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