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通年で入室させたい方へ
夏休み・冬休み・春休みのみ入室させたい方へ
様式[PDF] (印刷後に記入したい方向け) |
様式[Word] (入力後に印刷したい方向け) |
記入例 | |
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入室申請書 | 入室申請書 [PDF] | 入室申請書 [Word] | 【例】入室申請書 |
児童状況調査票 | 児童状況調査票 [PDF] | 児童状況調査票 [Word] | 【例】児童状況調査票 |
同意書 | 同意書 [PDF] | ー | ー |
勤務証明書 | 勤務証明書 [PDF] | 勤務証明書 [Word] | 【例】勤務証明書 |
家庭状況申立書 | 家庭状況申立書 [PDF] | 家庭状況申立書 [Word] | 【例】家庭状況申立書 |
様式[PDF] (印刷後に記入したい方向け) |
様式[Word] (入力後に印刷したい方向け) |
記入例 | |
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退室届 | 退室届 [PDF] | 退室届 [Word] | ー |
様式[PDF] (印刷後に記入したい方向け) |
様式[Word] (入力後に印刷したい方向け) |
記入例 | |
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取下げ・辞退届 [PDF] | 取下げ・辞退届 [Word] | ー |
※入室決定を辞退する場合は、受け取った「放課後児童クラブ入室決定通知書」も返却してください。
様式[PDF] (印刷後に記入したい方向け) |
様式[Word] (入力後に印刷したい方向け) |
記入例 | |
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緊急連絡先届 [PDF] | 緊急連絡先届 [Word] | 【例】緊急連絡先届 |
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送迎申出届 [PDF] | 送迎申出届 [Word] | 【例】送迎申出届 |
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勤務証明書 [PDF] | 勤務証明書 [Word] | 【例】勤務証明書 |
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申込事項変更届 [PDF] | 申込事項変更届 [Word] | ー |
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退室届 [PDF] | 退室届 [Word] | ー |
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医療機関を受診し、医師に記入してもらうこと。 小学校に提出するもののコピーでも可能です。 |
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学校生活指導票(アレルギー疾患用)と併せて提出してください。 |
提出書類の内容によって、別途確認書類が必要となる場合もあります。
上記以外の変更があった場合はご家庭の状況により提出書類が異なりますので、杉戸町教育委員会教育総務課へご連絡ください。
※1 転校先でも放課後児童クラブを利用したい場合は、再度申請が必要です。
対象者は下記のどちらかに該当する児童
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様式[Word] (入力後に印刷したい方向け) |
記入例 | |
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保育料免除申請書 [PDF] | 保育料免除申請書 [Word] | ー |
※就学援助認定通知書のコピーもしくは生活保護受給証のコピーを添付してください。
※おやつ代(月額2,500円)は免除されません。