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杉戸町国保　様式集

ページID：0006887 更新日：2024年4月1日更新 印刷ページ表示

各種届出・申請について

来庁者の本人確認書類（マイナンバーカードまたは運転免許証）が出来るものをご持参ください。
各種給付の申請時には、振込先のわかる通帳またはキャッシュカードもご持参ください。

各種様式（手続きの方法等は、リンク先のページをご確認ください）

各種様式
国保共通 委任状（国保） [Wordファイル／29KB]
国保共通 健康保険資格取得（喪失）証明書 [PDFファイル／71KB]
郵送による国保喪失手続き 国保_郵送届出用_住民異動届 [PDFファイル／708KB]
国保マル学届 様式第4号（マル学） [PDFファイル／60KB]
国保施設届 様式第4号の2（施設） [PDFファイル／80KB]
国保保険証などの再発行 様式第7号（再発行） [PDFファイル／52KB]
国保限度額認定証の交付申請 様式第14号の(4) [PDFファイル／97KB]
国保特定疾病療養受療証の交付申請 様式第23号の(1)（特定疾病） [Wordファイル／19KB]
国保葬祭費の申請 ・様式第31号（葬祭費） [PDFファイル／53KB]
・口座振込依頼書（国保） [PDFファイル／67KB]
国保出産育児一時金の申請 ・様式第30号（出産育児一時金） [Wordファイル／16KB]
・口座振込依頼書（国保） [PDFファイル／67KB]
国保療養費の申請 ・様式第15号（療養費） [Wordファイル／18KB]
・口座振込依頼書（国保） [PDFファイル／67KB]
国保総合健診（人間ドック）の補助金申請 ・様式第1号（杉戸町国保総合健診補助金） [PDFファイル／64KB]
・同意書（杉戸町国保総合健診補助金） [PDFファイル／109KB]
国保交通事故などで保険証を使用するとき 様式第32号（第三者行為による傷病届） [PDFファイル／202KB]
※事故の発生状況などにより、届出に必要な書類が異なります。
　詳しくは下記担当までお問い合わせください。
保養施設利用申込書 保養施設利用申込書 [PDFファイル／115KB]
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